□ 예비창업자용

접수번호	20 -
가천대학교 창업보육센터 입주신청서
사업분야	□ 기계	□ 전기전자	□ 화학	□ 소프트웨어	□ 정보통신	□ 생명공학	□ 기타( )
사업화 품목(기술)
신 청 자 (기업대표) 인적사항	성 명		연락처	(핸드폰)		(자택)
(e-mail)
주 소	자 택	□
직 장	□
입주희망일자		사용희망면적(㎡)
기업현황	기 업 명		사업자등록번호		설립일
주 소	□		전 화
홈페이지
실무담당자	성 명		직 위		핸드폰
가천대학교에서 운영 중인 보육시설의 운영요령 및 지침 등에 따라 첨부와 같이 사업을 성실히 수행하고자 입주신청서를 제출합니다.
첨 부 1. 사업계획서 1부 2. 개인인감증명서 3. 주민등록등본 4. 특허․실용신안 등록원부 또는 출원서( 해당자에 한함 ) 5. 기타 자료 20 년 월 일 신청자(기업대표) : (인) 가천대학교 창업보육센터장 귀하

사 업 계 획 서

20  .   .

예비창업자
사업화품목(기술)

가천대학교 창업보육센터장 귀하

I	신청자(기업대표) 현황

1. 인적사항

성 명	(한 글)				생년월일			연 령
	(한 자)							만( 세)
학 력 (최종학력 부터 기재)	기 간		학 교 명		수 학 상 태	전 공		학 위
	부터	까지
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
	.	.			졸업, 수료, 중퇴
경 력 (최종경력 부터 기재)	기 간		근 무 처					담당 업무 (최종 직위)
	부터	까지	근무처 명		주요 생산품		전화번호
	.	.
	.	.
	.	.
재산현황	부 동 산			동 산			합 계
	천원			천원			천원
특기사항	◻자격증, 상벌연수, 대외활동, 부채현황 등

*CEO, CTO가 따로 있는 경우는 각각의 인적사항 작성

2. 정부 및 지자체 R&D 사업화 실적

개발과제명	실시기간	근무처	신청자역할	지원기관	사업화 현황

Ⅱ	기업 현황

1. 일반현황

예비 기업명				대 표 자
업 종 (한국표준산업분류)				창업아이템 (주생산품)
자본총계		천원		부채총계		천원
인 력 현 황	구 분	경영직 ( ), 사무직 ( ), 연구/기술직 ( ), 생산/기능직( ),합 계 ( )
	학력별	박사 ( ), 석사 ( ), 학사 ( ), 전문대 ( ), 고졸이하 ( )
사업장 현 황	창업보육센터	기관명		입주 기간	․․ ～ ․․		면적	평	용도
	역외사업장	(자가, 임차) (공장등록, 미등록)		면 적	대지 : 평, 건평 : 평				용도
특 기 사 항		◻인증, 업체등록, 지적재산권, 포상등 관련내용을 발생 일자순 (연혁)으로 기재

2. 참여 경영․기술진 및 주주구성현황(계획)

구 분	성 명	나이	직위	최종학력 ( 학교, 전공, 학위 등 )	주요경력
경영․기술진

3. 조직도

※ 1인 창업일 경우 6개월이내 예상 조직으로 작성

4. 기자재 보유 현황

(단위 : 천원)

기자재명	규 격	수량	구입일	용 도	구입금액	설치장소
합 계

5. 특허, 인증, 각종 지정 등

구 분	내 용	비 고
지적재산권	- 등록 : ooo에 관한 기술 - 출원 : ooooo 기술을 적용한 oooo	(등록번호) (출원번호)
인증획득	- KT마크 획득 : OOO에 대한 기술개발
각종 포상 및 수상	- IR52장영실상 수상
기 타

*인증(지정)서 등 관련증빙 붙임, 비고란에는 등록 또는 출원번호 명기

Ⅲ	사업화 개요

1. 창업자의 역량(자기소개서)

1. 목표설정 (※사업화 의지, 창업목적, 창업보육센터 입주 필요성등)

2. 전문역량 (※경영전문성 및 기술개발 경험 등을 구체적으로 작성)

2. 기술 경쟁력

□ 기술내용

개발(예정) 품목			기술수준
			□국내에서 이미 개발되어 상업화된 기술 □선진국은 보편화, 국내는 최초로 개발된 기술 □선진국의 일부업체에서 개발된 기술 □세계최초로 개발된 기술
기술의 정의	기술(제품)에 적용된 핵심기술을 기술
예시 ․3차원 디스플레이 기술은 보여지는 영상이 입체적으로 보여지도록 표시해 주는 디스플레이 기술로 특수 안경을 착용하여야만 입체 영상을 볼 수 있는 안경방식과 특별한 부착물을 착용하지 않고 입체 영상을 볼 수 있는 무안경 방식이 있음 ․무안경 Floating 3D 기술은 렌즈의 상 형성 원리를 이용하여 표시 대상을 공간에 나타나게 하도록 하는 기술 중에 특수 안경을 사용하지 않고도 입체영상을 보여주는 기술임
세부 기술내용		제품에 적용된 세부 핵심기술을 구체적으로 작성

□ 기술 경쟁력

기술 동향	국내외 기술동향, 창업자(참여자)의 기술능력, 관련 산업, 사회, 경제(수입대체, 수출등) 의 파급효과
기술개발 전략	기술개발 액션플랜(기술개발 예상 기간, 제품 실현, 양산체제 시기등)

3. 시장 경쟁력

국내외 시장규모 및 특성	국내외 시장규모를 수치화하여 서술
마케팅 전략	경쟁사(국내외 동종업체 현황등), 제품 포지셔닝, 유통(국내외 주요 수요처등), 제품 판매 시점

4. 향후 매출 계획

(단위 : 천원)

구 분	2023년	2024년	2025년	비 고
내 수
수 출
합 계
주요 납품처 및 제품명	- HP(ISDN단말기)	- 삼성전자 (Ethernet switch)

*창업(예정)년도 부터 3년간 예상되는 매출총액 표기

5. 소요자금 및 조달계획

(단위 : 천원)

구 분	소 요 금 액	조 달 계 획
운전자금
시설자금
합 계		-

*정부 R&D사업 선정등의 불확실한 내용은 배제

6. 가점사항

구 분	가점 내용	비 고
지원자 가점	‧여성(2점), 장애인(2점) ‧숙련기술인(산업기사, 기사, 기술사, 기능장) 2점 ‧창업지원사업 선정(3점), 창업경진대회 입상자(2점), 창업교육이수(2점)	-지원사업은 전년도 선정까지 -창업경진대회 및 교육이수자는 당해년도만 인정
기술 가점	‧벤처확인(2점) ‧지적재산권 등록(2점)

*가점 내용을 기재하고 증빙서류 제출

이상에서 설명이 부족하여 부가적인 설명이 필요할 경우 관련 자료를 붙임 할 수 있으나 사업화계획서 본 내용은 20페이지가 넘지 않도록 하여 주시기 바랍니다.

[붙임 1]

개인(기업)정보 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

가천대학교 창업보육센터는 보육사업의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

가천대학교 창업지원단(창업보육센터)

<개인정보의 이용 목적>

창업보육센터 입주신청, 평가진행, 기업지원, 사후관리, 기타 창업보육센터 사업과   관련된 사항

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반 전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력  및 경력사항, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호 등

□ 동의함	□ 동의하지 않음

<개인정보의 보유 및 이용기간>

입주신청(입주일)로부터 졸업(퇴거) 후 5년까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 입주가 불가능함에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제 3자 제공 동의

창업보육센터 입주 및 졸업(퇴거) 기업의 대표자 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 이메일, 사업장 주소, 사업자번호, 법인등록번호등의 현황을 정부 및 지방자치   단체등 창업보육사업과 관련된 기관에 제출할 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

20  년    월    일

기업명(예정):         성명:           (서명)

가천대학교 창업보육센터장 귀하